Имплантация зубов при пародонтозе и пародонтите

Пародонтит и пародонтоз – заболевания, которые характеризуются поражением тканей, окружающих зуб и удерживающих его в челюсти. Поскольку при данных патологиях значительно страдает костная ткань, то это существенно осложняет проведение дентальной имплантации. Однако, благодаря разработанным техникам операций, современным моделям имплантов, данный метод протезирования не исключается. При правильной подготовке к вмешательству, эффективной поддерживающей терапии и качественном уходе на успех имплантации можно рассчитывать.

В чем сложности для имплантации зубов при пародонтите и пародонтозе

Пародонт – это ткани, окружающие зуб и удерживающие его в челюсти. Пародонтит – заболевание, характеризующееся их воспалением. В острой стадии патология сопровождается покраснением, отечностью и кровоточивостью десен, образование глубоких зубодесневых карманов, заполненных кровянисто-гнойным отделяемым.

На начальном этапе поражены только мягкие ткани, десны. Постепенно, при игнорировании лечения в патологический процесс вовлекаются также связки зуба, костная ткань и цемент корня. Таким образом, разрушаются все структуры, удерживающие зуб в лунке. Он начинает шататься и может выпасть. 

Пародонтоз – хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическим процессом в тканях. Хотя патология не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, опасность для состояния здоровья полости рта велика.

Поскольку в основе нарушения – ухудшение кровоснабжения и питания тканей пародонта, постепенно отмечается опущение десны и уменьшение объема кости. Это приводит к оголению шеек и корней зубов. Вследствие утери устойчивости на поздних стадиях может случиться их выпадение.

Несмотря на различия в клинических проявлениях пародонтита и пародонтоза, ясно, что на таком фоне сложно провести дентальную имплантацию. Приходится учитывать следующие негативные предпосылки, обусловленные патологией тканей пародонта:

1. Рассасывание и уменьшение плотности костной ткани. Она теряет объем, становится рыхлой. Это влияет на надежность фиксации импланта. Чтобы улучшить показатели челюстной кости, часто необходимо предварительно произвести наращивание ткани, костную пластику. При этом приходится учитывать снижение эффективности такой операции на фоне воспаления, а также увеличение общих сроков лечения.
2. Воспалительный процесс. Поскольку развитие пародонтита вызвано патогенными микроорганизмами, в случае вживления импланта существует риск, что бактерии распространятся и на конструкцию, заменяющую зубной корень. Это повышает вероятность инфицирования послеоперационной раны, развития воспаления в тканях вокруг импланта, его отторжения. Риск вялотекущего воспалительного процесса, препятствующего заживлению, присутствует и в случае пародонтоза.
3. Рецессия десны. Ее опущение с оголением корней зубов, нарушение прилегания к ним мягких тканей – симптом, который часто сопровождает патологию пародонта. Поскольку проявления негативно влияют на барьерную функцию, доступ бактерий к импланту упрощается, то существенно повышается риск осложнений воспалительного характера.
4. Подвижность сохранившихся зубов, вызванная разрушением тканей пародонта. После установки импланта уже в ближайшие месяцы может случиться его перегрузка при жевании, что приведет к снижению устойчивости, поставит под сомнение достигнутый результат.
5. Снижение эффективности приживления импланта. Нужно учитывать, что на фоне воспаления процесс созревания костных клеток вокруг импланта замедляется, достигнуть его стабильного положения сложно.
6. Риск эстетических дефектов. Рецессия десны, неравномерные контуры мягких тканей – факторы, которые могут осложнить достижение естественного внешнего вида. Особенно заметны эти предпосылки при имплантации во фронтальной зоне.

В случаях, когда операция состоялась, и имплант прижился, риски сохраняются и в дальнейшем. Так, при рецидиве воспаления или в отсутствии лечения пародонтоза рассасывание кости продолжится, что приведет к расшатыванию конструкции. 

Примеры работ

Проблема

 

Решение

 

Условия для имплантации зубов при пародонтите и пародонтозе

Несмотря на очевидные сложности, наличие у пациента пародонтита или пародонтоза не является абсолютным ограничением к тому, чтобы провести дентальную имплантацию. Такой способ восстановления утраченных зубов не исключается, но требует особого подхода, тщательной подготовки и контроля.

Клиника, которая гарантирует успех имплантации при пародонтозе или пародонтите, – центр стоматологии на Таганке Империя улыбок. Наши специалисты имеют большой опыт проведения операции при разных негативных предпосылках, берутся за самые сложные случаи. 

Имплантация при пародонтите или пародонтозе допускается при соблюдении ряда условий:

• Достижение стойкой ремиссии пародонтита. Поскольку пациент представляет группу риска, для предотвращения нового обострения ему потребуется пройти профессиональную гигиену, поддерживающую терапию.
• Отсутствие других признаков активного воспаления в полости рта, кариеса, гингивита.
• Укрепление десен. При пародонтозе потребуется пройти лекарственную терапию, направленную на улучшение кровообращения и метаболизма в тканях.
• Отсутствие у пациента иных предпосылок, усложняющих установку зубных имплантов, их приживление. Ограничением выступают сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хронические инфекции, тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, онкопроцесс),  а также вредные привычки, особенно – курение.
• Удовлетворительные показатели костной ткани. При необходимости потребуется улучшить ее объем и плотность путем процедуры наращивания.

Принятие решения о возможности установки протезной конструкции на импланты при сопутствующей патологии пародонта – компетенция имплантолога. Причем часто для разработки стратегии специалист учитывает также мнение пародонтолога. 

В случае несоблюдения необходимых условий, особенно при тяжелой степени атрофии кости, имплантация может оказаться неприменимой. Приходится рассматривать альтернативные варианты: протезирование с помощью зубного моста или съемной конструкции. 

Противопоказания для имплантации на фоне патологии тканей пародонта

Помимо активной фазы заболеваний, которая проявляется гноетечением из зубодесневых карманов, подвижностью зубов III степени, прогрессирующей убылью костной ткани, противопоказаниями для проведения имплантации на фоне патологии тканей пародонта выступает и ряд других предпосылок. От проведения протезирования на имплантах придется отказаться при наличии дополнительных предпосылок, усугубляющих процесс остеоинтеграции. Ограничением выступают такие факторы:

• Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта;
• Никотиновая зависимость пациента;
• Ухудшение состояния пациента вследствие хронических заболеваний;
• Недостаточные параметры челюстной кости, отсутствие возможности их улучшения.

Как проходит подготовка к имплантации при пародонтите и пародонтозе

Чтобы снизить риск, обеспечить долгосрочный результат операции по вживлению конструкции, заменяющей зубной корень, имплантация при пародонтите и пародонтозе предполагает такую подготовку:

1. Диагностика, построенная на смотре полости рта, дополнительных исследованиях (компьютерная томография). Целью является оценка состояния костной ткани, ее плотности, параметров костного гребня, оставшихся зубов, их подвижности, а также измерение глубины пародонтальных карманов.
2. Пародонтологическое лечение.При пародонтите потребуется качественная профессиональная гигиена, противовоспалительная терапия, может назначаться кюретаж пародонтальных карманов, гингивопластика. При пародонтозе лечение состоит в применении методик, направленных на улучшение кровообращения в деснах. С этой целью используются лекарственные средства местного действия, инъекции, физиотерапия.
3. Санация полости рта. Чтобы минимизировать риск инфицирования после имплантации, ставится задача по ликвидации всех очагов воспаления. С этой целью предстоит лечение зубов с кариесом, пульпитом, периодонтитом, а также меры по купированию гингивита. Проблемные зубы, то есть инфицированные, не подлежащие восстановлению, следует удалить.
4. Костная пластика. Операция по наращиванию костной ткани потребуется при ее недостаточном объеме или плотности. На верхней челюсти суть вмешательство обычно состоит в синус-лифтинге, на нижней остеопластика представляет собой направленную костную регенерацию, пересадку костных блоков. 

Какие методы имплантации доступны при поражении тканей пародонта

Если решено, что можно ставить имплант при пародонтозе или пародонтите, стоматолог уточняет оптимальный протокол операции. Его выбор зависит от степени тяжести заболевания, количества восстанавливаемых зубов, состояния полости рта и сопутствующих предпосылок. В зависимости от ситуации, вмешательство может быть проведено, используя такие методики:

• Классическая двухэтапная имплантация.

Суть операции состоит в том, что сначала в костную ткань вживляется имплант, и десна ушивается. Следующий этап откладывается на несколько месяцев, вплоть до того, как конструкция срастется с тканями челюстной кости, то есть на период от 3 до 6 месяцев. Только удостоверившись, что остеоинтеграция успешно завершилась, на имплант посредством специального переходника, абатмента, фиксируется постоянная коронка. 

• Одномоментная имплантация.

Если зуб удален недавно, при этом параметры костной ткани вполне удовлетворительны, а состояние пародонта стабильно, коронку на имплант можно установить и сразу. Понятно, что основной плюс одномоментной имплантации – значительное сокращение сроков протезирования.

• Имплантация по методу «все на 4» (All-on-4) или «все на 6» (All-on-6).

Такие операции проводят, когда утеряны все зубы на челюсти. Протокол вмешательства подразумевает, что протезная конструкция, замещающая их, крепится только на 4 или 6 опорах. Поскольку исключается дополнительное повреждение воспаленных тканей, то травматизм такой операции ниже. Это улучшает прогноз.

• Базальная имплантация.

Базальные импланты, используемые в такой операции, – более длинные с гладкой поверхностью и антимикробным покрытием. Это позволяет вживлять их значительно глубже, в участки, которые менее подвержены атрофии. Используя данный протокол, удастся обеспечить надежную фиксацию имплантов даже при дефиците костной ткани. Кроме того, плотные, глубоко расположенные слои кости менее уязвимы к действию бактерий, что значимо при наличии негативных предпосылок в виде поражения тканей пародонта.

Несмотря на то, что десневой контур вокруг вживленных имплантатов не всегда выглядит идеально, операция позволяет быстро восстановить зубы при самых неудачных предпосылках, провести имплантацию при пародонтите или пародонтозе.

• Протезирование при помощи мини-имплантов.

По сравнению со стандартными моделями, мини-импланты – более тонкие. Они используются, когда другие варианты не подходит из-за дефицита костной ткани. У пациентов с пародонтозом или тяжелым пародонтитом чаще используются для фиксации съемных протезов.

Импланты каких брендов предпочтительны для протезирования при пародонтите или пародонтозе

Помимо выбора правильного протокола, на результат имплантации влияет также использование наиболее подходящих опор для протеза. По нашему мнению, ускоренную остеоинтеграцию и лучшую приживаемость в условиях измененных тканей пародонта обеспечивают такие имплантационные системы: Штрауманн (Straumann SLActive), Астра Тек (Astra Tech OsseoSpeed).

Поскольку такие модели относятся к продукции топового сегмента, под ключ их установка обойдется дороже. Однако экономить в данном случае не следует. Выбор премиальных брендов обусловлен надежностью их продукции при сложных предпосылках. Другой плюс: производители гарантируют пожизненный срок службы зубных имплантов этой категории.

Уход за полостью рта после имплантации

Уход за имплантом при пародонтите требует особого внимания, так как у таких пациентов выше риск развития осложнения, периимплантита. По нашему мнению, чтобы не допустить негативный сценарий, необходимо соблюдать следующие требования:

• Поддерживать тщательную гигиену полости рта. Чистить зубы и протезы следует 2 раза в день, используя мягкую щетку с неагрессивной пастой. Обязательно следует придерживаться правильной техники, исключающей пилящие движения. Помимо стандартных средств, щетки и пасты, уход следует дополнить использованием ирригатора, а также применять указанные врачом ополаскиватели с  антисептическим эффектом,  специальные пасты и гели для укрепления десен.
• Соблюдать указанные ограничения. В первые две недели дни после имплантации следует избегать физических нагрузок, тепловых процедур, посещения сауны и бани. Под запретом также курение и злоупотреблением алкоголем.
• Не игнорировать регулярные осмотры стоматолога. При плановом процессе заживления первый визит на контроль рекомендован через 7-10 дней после операции. Далее в течение первого года осмотр необходим каждые 3 месяца, позже – каждые полгода.

Примеры работ

Проблема

 

Решение

 

Преимущества клиники «Империя Улыбок»

По вопросу восстановления утраченных и зубов выгодно обратиться в центр стоматологии на Таганке Империя улыбок. Располагая мощной материальной базой, наши специалисты имеют большой опыт проведения имплантации при самых сложных предпосылках. Правильное решение будет найдено и для пациента с пародонтитом или пародонтозом.

В пользу того, что операция пройдет на высшем уровне, с наименьшим травматизмом:

• Отличная подготовка имплантологов центра.
• Использование в работе передовых имплантационных систем, гарантирующих более высокие показатели приживляемости при проблемах с тканями пародонта (модели Штрауманн, Астра Тек).
• Применение хирургического шаблона – специально изготовленного трафарета, позволяющего обеспечить максимально точное и бережное вживление импланта.
• Положительные отзывы пациентов, которые ранее уже провели имплантацию в нашем центре. Причем люди с неблагоприятными сопутствующими предпосылками, пародонтитом, отмечают, что результат оказался долгосрочным, эстетичным и функциональным. Искусственные зубы, установленные на имплантах, устойчивы, хорошо справляются с жевательной нагрузкой.

Не лишним будет отметить и конкурентные цены на все виды услуг.