Болит зуб под коронкой: что делать?

Коронка на зуб – несъемная конструкция, покрывающая его с всех сторон и надежно защищающая от любых негативных факторов полости рта, механических усилий, кислотной среды, бактерий. Кажется, что зуб, покрытый такой протезной конструкций, надежно ограничен от всякого внешнего влияния. Действительно, используя современные материалы для протезирования, металлокерамику, безметалловые коронки, можно рассчитывать, что срок его службы составит не менее 15 лет. Между тем, негативные проявления случаются и раньше.

Если некоторый дискомфорт, реакция на температурные перепады продолжается на протяжении 2-3 дней после установки коронки, проявления нужно воспринимать как норму: зуб претерпел подготовительный процесс и теперь адаптируется к существованию в новых условиях. Затянувшуюся ситуацию, состояние, когда симптоматика нарастает, следует расценивать как осложнение, нуждающееся в немедленной интерпретации стоматолога-ортопеда.

Разъяснения требуют и случаи, когда проблема появилась значительно позже, через месяцы или годы. Причины, когда болит зуб под коронкой при надавливании, надкусывании или даже в покое, могут быть обусловлены, как невыполнением пациентом ряда условий, так и ошибками со стороны стоматолога. Типичные врачебные промахи:

• Некачественная подготовка зуба перед установкой коронки. Наиболее частые оплошности допускаются при обработке корневых каналов: их перфорация, отсутствие герметичности, выход пломбировочного материала за пределы структуры, ожог пульпы, застревание и отлом кончика инструментария.
• Отсутствие герметичности при соединении культи зуба с коронкой. Ошибки при снятии оттисков приведут к неточному изготовлению коронки, ее недостаточно удобной посадке, усилению нагрузки на зуб, постоянному раздражению десны. Образование зазора между зубом и конструкцией может наблюдаться также вследствие нарушения самой технологии изготовления протеза. Среди предпосылок – отсутствие надлежащего лабораторного оборудования, неумелые действия зубного техника, пр.

Воспаление зуба под коронкой может быть связано с такими некорректными действиями пациента:

• Отсутствие заботы о зубах, выполнение ими недопустимых действий типа откупоривания бутылочных пробок, раскусывания проволоки или карамели. Чрезмерная нагрузка на зубы может выражаться и в регулярном употреблении чрезмерно жесткой пищи, требующей для измельчения дополнительных усилий. Следствием слабой заботы о здоровье зубов станет воспалительный процесс, появившиеся трещины или перелом корня.
• Отсутствие должного гигиенического ухода, создание условий для скапливания твердого налета в полости рта. Вследствие данных предпосылок усиливается активность патогенных микроорганизмов полости рта, что может стать причиной их проникновения в микро зазоры между зубом и коронкой. Патологический процесс сначала затрагивает шейку зуба, затем постепенно распространится на коронковую часть зуба.

При этом воспаление зуба и боль под коронкой могут являться также следствием завершения сроков эксплуатации протеза и пломбировочных материалов. В результате этого страдает герметизация, и бактерии полости рта легко проникают к структурам зуба, разрушают его.

Как проявляется нарушение

Установка коронки на зуб не сопровождается болью. Свои ощущения пациенты описывают лишь как незначительный дискомфорт. Однако и этот признак полностью исчезает за несколько часов или 1-2 дня. В дальнейшем у пациента жалобы отсутствуют, он воспринимает зуб, покрытый коронкой, полностью естественно. Если негативные признаки беспокоят и в течение последующего времени, нужно повторно обратиться к стоматологу, проводившему ортопедическое лечение. Проблема самостоятельно не разрешится.

Однако ситуация, когда симптоматика развивается быстро, случается редко. Чаще жалобы на боль под коронкой появляются спустя годы после установки протеза. Причина симптоматики – хронический воспалительный процесс, периодонтит, образование кисты зуба. По мере увеличения в объеме такого опухолевидного образования оно начинает давить на окружающие ткани, что сначала сопровождается дискомфортом, а затем и развитием боли.

Начальный симптом нарушения – тяжелый запах изо рта, возможно образование свища. При этом зуб под коронкой болит при нажатии, постукивании. В покое, в отсутствии жевания неприятные ощущения не беспокоят.

Однако вялотекущий процесс характерен только в случае, если зуб был депульпирован. В ситуации, при которой сосудисто-нервный пучок остался нетронутым, динамика активная, нарушения проявляются интенсивным болевым синдромом.

Особенно остро процесс будет протекать, когда в основе – гнойное воспаление. Помимо боли, у пациента присутствуют также другие местные и общие проявления. Со стороны полости рта отмечается покраснение и отечность тканей десны, кроме того, пациент жалуется на недомогание, слабость, повышение температуры тела. Чтобы своевременно остановить процесс, не допустить вовлечения в него окружающих тканей, нужно срочно обратиться за помощью к стоматологу.

Если даже дискомфорт в виде болезненности и зловонного запаха не слишком беспокоит, оставлять зуб гнить под коронкой нельзя. Вместе с кровью инфекция разносится по всему организму, оказывая губительное влияние на сердце, почки, суставы. Промедление приведет к тому, что зуб полностью разрушится и спасти его не удастся. Вместо зуба, который благодаря отлично подобранной коронке, выглядит абсолютно естественно, пациент получит дефект в зубном ряду.

Примеры работ

Проблема

Решение

Лечебная тактика

Что делать, если болит зуб под коронкой, должен определить стоматолог. Однако, поскольку симптоматика обычно развивается постепенно, не каждый стремится сразу же обращаться за квалифицированной помощью. Пациенты пытаются снизить дискомфорт приемом нестероидных противовоспалительных средств, обладающих анальгезирующим эффектом. Некоторое облегчение действительно ожидаемо, но оно будет незначительным и временным.

Нужно знать, что стоматологические нарушения не склонны к самостоятельному разрешению, регрессу. Единственный способ устранить боль в зубе под коронкой сможет предложить специалист.

Что касается действий стоматолога, ему предстоит выяснить причину нарушения, разработать тактику, как лечить зуб под коронкой, реализовать намеченную процедуру.

Лечение зуба под коронкой обычно включает такие этапы:

1. Диагностика, в ходе которой предстоит выяснить, почему болит зуб под коронкой. Консультация начинается с уточнения жалоб пациента, характера болевых ощущений, давности их появления. Затем следует осмотр.

Так как зуб покрыт коронкой, данных, полученных визуальным путем, не хватает. Чтобы получить дополнительные сведения, пациент направляется на рентгенологическое исследование. Обычно при имеющихся предпосылках достаточно прицельного снимка. Исследование позволит оценить состояние корней, тканей, окружающих зуб, качество герметизации каналов, обнаружить кисты и гранулемы.

Если и в этом случае информация окажется неполной, рекомендовано воспользоваться компьютерной томографией. Благодаря возможности получения серии послойных снимков, их разным ракурсам, удастся выявить мельчайшие изменения, максимально точно оценить ситуацию. Собрав всю необходимую информацию, стоматолог разрабатывает эффективный план лечения, может приступать к выполнению задачи.

2. Демонтаж коронки с зуба. Несмотря на то, что действия обычно приводят к нарушению структуры конструкции, необходимости ее затем создавать вновь, в большинстве случаев специалисты считают такую подготовку необходимой. Сняв протез, удастся на более качественном уровне осуществить запланированное лечение зуба.

Лишь в редких случаях оно проходит, минуя демонтаж коронки. В этом случае процесс осуществляется через отверстие, просверленное в самой конструкции. Выполнив запланированную работу, его закрывают композитным материалом.

3. Непосредственно лечебный процесс. Его суть зависит от характера диагностированных нарушений. Получив доступ к зубу, стоматолог может заняться пере пломбированием каналов, провести местное антимикробное лечение, противовоспалительную терапию. При хроническом периодонтите лечебный процесс может занимать несколько месяцев и сопровождаться регулярными посещениями кабинета стоматолога. Чтобы в дальнейшем укрепить такой зуб, может быть использована культевая вкладка.

Если разрушение корней зуба достаточно, и консервативные подходы окажутся неэффективны, показана зубосохраняющая операция. Ее ход подразумевает удаление лишь пораженных участков зуба, оставляя нетронутыми здоровые. Таким образом, удается сохранить зуб.

Каков бы метод лечения не был взят за основу, консервативная или и хирургическая тактика, процедуры проходят без боли. Комфортные ощущения пациенту достигаются путем применения местной анестезии или седации.

4. Восстановление культи и анатомических параметров зуба. Так как в результате демонтажа целостность искусственной коронки не удалось сохранить, следует подготовить зуб под установку нового протеза, а также создать слепки для него, отправить их в лабораторию. В ходе визита обязательно обсуждаются также эстетические показатели будущей модели, ее цвет.
5. Завершающий этап – примерка и фиксация изготовленной конструкции на зуб.

В редких случаях боль в зубе под коронкой оказывается не связана с поражением единицы, что легко обнаружит специалист, проводящий осмотр и диагностику. Симптоматика может быть обусловлена неточностями, допущенными на этапе создания или установки коронки. Ее края давят на ткани десны, создавая ощущение боли в зубе. В этом случае потребуется совсем иная лечебная тактика. Необходимо купировать воспалительный процесс, затронувший мягкие ткани полости рта, после чего создать и установить на зуб новую коронку. В ней должна быть учтены и устранены бывшие неточности. Если диагностика показывает, что зубные корни полностью разрушены, никакие консервативные подходы не будут эффективны. Такая единица подлежит удалению. Оставлять в полости рта разрушенный зуб не следует, так как наличие источника инфекции окажет негативное влияние на остальные структуры зоны и в целом на организм.

Другим показанием к удалению зуба является гнойный характер воспаления. Поскольку в этом случае существует риск распространения процесса на окружающие ткани, в том числе жизненно важные органы, консервативную тактику не применяют: источник проблемы подлежит удалению.

В связи с отсутствием единицы дальнейший ход помощи пациенту заключается в протезировании зуба, восстановлении его при помощи имплантации, мостовидной конструкции или съемной модели.

Наиболее удачным решением станет замена удаленного зуба имплантом. Благодаря тому, что такая ортопедическая конструкция является аналогом зубного корня, в дальнейшем на ней укрепляется коронка, и в целом можно говорить о восстановлении функциональных и эстетических параметров всей зубной единицы.

Несколько менее удачным решением будет разработка и установка мостовидной конструкции. Такой протез, служащий замене одного зуба, представляет собой модель из 3-х последовательно соединенных коронок, где внутренняя приходится на зону дефекта, отсутствующий зуб, а крайние крепятся на опорных зубах. Для этого соседние зубы должны быть здоровыми, предварительно обточенными.

Наименее функциональным способом восстановления утраченного зуба является применение съемной конструкции. Из-за ее достаточной громоздкости комфорт при носке окажется снижен, предстоит достаточное внимание уделять уходовым процедурам. На сегодняшний день такое лечение следует воспринимать как временное перед имплантацией.

Профилактика

Чтобы не пришлось обращаться к стоматологу по поводу боли в зубе под коронкой, разработаны такие меры профилактики:

4. 4. • Не превышать допустимую нагрузку на зубы. Речь идет не только об исключении опасных действий, но и отказе от употребления чрезмерно жесткой пищи, нуждающейся в дополнительных усилиях при жевании. Такими продуктами считают орехи, семечки, грильяж, шашлык.
      • Внимательно относиться к гигиеническому уходу за полостью рта, не допускать скапливания твердого зубного налета. С этой целью нужно проконсультироваться со стоматологом гигиенического профиля относительно оптимальных средств для ежедневной чистки зубов, периодически обращаться к профессиональному уходу.
      • Не игнорировать регулярные осмотры стоматолога. В среднем, они рекомендуются дважды в году. Используя доступные средства и инструментарий, специалист способен обнаружить нарушения на начальном этапе, что поможет предпринять действия по недопущению ухудшения.

Поскольку воспалительный процесс в зубе под коронкой может быть следствием ошибок стоматолога, важной профилактической мерой является обращение за помощью к стоматологу, компетенция которого не вызывает сомнения. Таким образом, будет обеспечен долгосрочный результат ортопедического лечения, изготовленная коронка станет надежной защитой зубу. Оптимально, если при обработке каналов, представляющих собой тончайшие извилистые щелевидные пространства, стоматолог применяет дентальный микроскоп и современное оборудование, улучшающее их герметизацию.