Имплантация — один из самых надёжных способов вернуть утраченные зубы. Но иногда хирург-имплантолог сталкивается с проблемой: кости в нужном месте полости рта пациента не хватает, и вкрутить титан просто некуда. В таких случаях проводят костную пластику.

В этой статье разберём, возможно ли протезирование без пластики, как наращивают костную ткань для имплантации зуба, как проходит операция на нижней и на верхней челюсти, какие материалы используют и сколько длится восстановление.

Зачем нужно наращивать кость

После потери зуба костная ткань в этом месте постепенно убывает. Без нагрузки, которую давал зуб, она теряет плотность и объём. То же происходит при длительном ношении съёмного протеза, после травмы или на фоне воспаления.

Имплант требует достаточного объёма и плотности кости — иначе он не стабилизируется, а со временем может отторгнуться. Наращивание решает эту проблему: врач создаёт условия, при которых имплант надёжно встаёт на своё место.

Верхняя челюсть. Здесь костная ткань более пористая, а в зоне жевательных зубов её слой тоньше — сказывается близость гайморовых пазух. Из-за этого убыль идёт быстрее: уже спустя три месяца может понадобиться костная пластика.

Нижняя челюсть. Здесь кость плотнее и теряет объём медленнее. В среднем наращивание требуется примерно через полгода после потери зуба.

Когда нужна пластика костной ткани перед имплантацией

Возможна ли имплантация без костной пластики

Костная пластика при имплантации требуется не во всех случаях. Длительное отсутствие зуба само по себе ещё не означает, что кости недостаточно для проведения имплантации. В некоторых случаях её объём остаётся подходящим даже спустя несколько лет, особенно если костная ткань изначально плотная, а за полостью рта регулярно ухаживают.

Решение о необходимости операции принимает врач-имплантолог. Для этого проводят компьютерную томографию верхней и нижней челюстей: на трёхмерных снимках видно, сколько кости осталось, в каком состоянии полость рта и как лучше спланировать имплантацию.

Кроме того, существуют методики, позволяющие поставить имплант даже при атрофии, не прибегая к пластике:

All-on-4 и All-on-6. При этих протоколах используют четыре или шесть имплантов, размещая их в участках челюсти с достаточным объёмом костной ткани. После приживления опор на них устанавливают несъёмную конструкцию, заменяющую весь зубной ряд.

Скуловая имплантация. Опоры крепят в скуловую кость — она со временем не теряет объём.

Методы наращивания

Вживление костной ткани при имплантации может вестись разными методами. В зависимости от ситуации стоматолог выбирает менее травматичную процедуру или более сложную операцию с использованием собственного костного материала пациента либо изменением положения дна гайморовой пазухи. Рассмотрим основные варианты и их особенности.

Пластика блоками. Когда дефект крупный, атрофия выражена или имплант планируется в эстетически важной зоне, прибегают к пересадке костных блоков. У пациента забирают небольшой фрагмент кости и фиксируют его в том месте, где будет стоять имплант. Совмещать эту процедуру с установкой имплантов нельзя: между этапами должно пройти 3 месяца, чтобы пересаженный материал успел прижиться.

Расщепление альвеолярного гребня. Такой вариант подходит при небольшой убыли кости. Альвеолярный гребень — это костный выступ, служащий опорой для имплантов. Расщепление гребня считается наиболее щадящим способом наращивания перед имплантацией.

Направленная костная регенерация. Объём восстанавливают, укладывая костный материал и накрывая его специальной мембраной. Она играет роль барьера: отгораживает зону дефекта от соседних тканей и не позволяет мягким структурам врастать туда, где должна сформироваться кость.

Синус-лифтинг. Это вмешательство, при котором приподнимают дно гайморовой пазухи. Выделяют два варианта:

Закрытый метод. Такой вариант применяют, когда потеря костной ткани незначительная и требуется приподнять дно примерно на 2 мм.

Открытый метод. Наращивание выполняют через разрез, и здесь можно добавить до 6 мм костной ткани.

В зависимости от остаточного объёма кости синус-лифтинг делают либо в один этап с имплантацией, либо отдельно. Во втором случае протез устанавливают примерно через 5–6 месяцев.

Подготовка к операции

Такая операция требует подготовки, и первый её шаг — консультация. Врач изучает историю пациента, уточняет, есть ли хронические болезни и какие препараты человек принимает постоянно. При необходимости стоматолог направляет к терапевту или эндокринологу.

Перед вмешательством важно привести полость рта в порядок. Врач назначает профессиональную чистку: снимают зубной камень и налёт, которые служат источником инфекции.

Затем лечат кариес — даже небольшие полости могут стать входными воротами для бактерий. Отдельное внимание уделяют дёснам: воспаление нужно снять до операции, иначе оно помешает заживлению и повысит риск осложнений.

Когда операцию проводят под седацией или общим наркозом, подготовка расширяется. Пациенту назначают дополнительные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, ЭКГ, а при необходимости — консультации узких специалистов. Обязательна встреча с анестезиологом: он оценивает состояние здоровья, подбирает препарат и дозировку, объясняет, как вести себя до и после процедуры.

Примеры работ

Проблема

 

Решение

 

Как наращивают костную ткань

Перед началом вмешательства врач выполняет обезболивание нужной области. Благодаря местной анестезии чувствительность тканей на время снижается, поэтому во время процедуры пациент не испытывает боли. Дальнейшие действия зависят от выбранной методики и участка челюсти, на котором проводят операцию.

Нижняя челюсть

Костная ткань нижней челюсти плотнее и твёрже, чем на верхней. Но рядом проходит нижнечелюстной нерв, поэтому работать здесь нужно особенно осторожно. Чаще всего кость теряет именно ширину — в таких случаях применяют специальные способы наращивания.

• Пересадка костного блока. Хирург забирает у пациента небольшой участок собственной кости — как правило, из подбородочной зоны или угла челюсти — и перемещает его туда, где требуется наращивание. Фрагмент закрепляют микрогвоздиками, а промежутки вокруг заполняют синтетическим костным материалом.
• Расщепление альвеолярного гребня. Хирург аккуратно разделяет гребень вдоль на две части и раздвигает их специальными инструментами. В образовавшееся пространство закладывают костный материал и ставят имплант, после чего десну ушивают.

Верхняя челюсть

Костная ткань верхней челюсти отличается пористой структурой и после потери зубов убывает стремительно. Гайморовы пазухи находятся в непосредственной близости, поэтому объёма кости часто не хватает. Такое строение требует особых подходов к восстановлению.

• Направленная костная регенерация. Кость восстанавливают, укладывая специальный материал и накрывая его мембраной, которую фиксируют к кости микрогвоздиками. Мембрана работает как барьер: она удерживает материал на месте и постепенно превращает его в новую костную ткань.
• Открытый синус-лифтинг. В боковой части верхней челюсти врач формирует доступ к гайморовой пазухе. Через него специалист осторожно смещает её слизистую оболочку вверх, а освободившийся участок заполняет материалом, который используется для восстановления костного объёма.
• Закрытый синус-лифтинг. При таком подходе доступ формируют со стороны места будущего импланта. Дно пазухи аккуратно смещают, после чего в созданное пространство помещают костный материал.

Материалы

Чтобы вернуть утраченный объём кости, применяют разные виды материалов. У каждого — свои достоинства и нюансы. Разберём основные.

• Кость самого пациента (аутотрансплантат). Для такой операции материал получают из другого участка челюсти, где его достаточно. Поскольку используется собственная ткань, риск иммунной реакции минимален. Однако метод требует дополнительного хирургического вмешательства в месте забора материала.
• Синтетические составы (аллопластические материалы). Такие средства производят искусственно. Их применяют как замену натуральной костной ткани; при правильном подборе они совместимы с организмом и могут использоваться для формирования нового костного объёма.
• Материал животного происхождения (ксенотрансплантат). Чаще всего используют обработанную бычью кость. После специальной очистки и подготовки она может выполнять роль основы, на которой постепенно формируется собственная костная ткань пациента.
• Донорская человеческая кость (аллотрансплантат). Материал получают от другого человека, перед применением он проходит специальную обработку, которая снижает риск передачи инфекции и обеспечивает его пригодность для хирургического использования.

На практике стоматолог может использовать сразу несколько видов материалов. Например, собственную костную ткань пациента иногда соединяют с материалом животного происхождения, чтобы сформировать необходимый объём и создать подходящие условия для восстановления.

Реабилитация до установки импланта

Первые сутки после вмешательства требуют особого внимания. Обычно появляется отёк и небольшая боль — их хорошо снимают обезболивающие. Врач назначает антибактериальные препараты для профилактики инфекции.

Что важно соблюдать:

• в первые сутки прикладывать холод к месту операции;
• питаться мягкой и тёплой едой, пережёвывая её на здоровой стороне;
• вместо полосканий делать антисептические ванночки — так, как назначил врач;
• чистить зубы осторожно;
• как минимум 2 недели воздерживаться от сигарет.

Примерно через две недели стоматолог оценивает состояние тканей и при необходимости удаляет шовный материал. После этого начинается более длительный этап восстановления костной ткани. В этот период особенно важны аккуратный уход за полостью рта и посещение специалиста в назначенные сроки.

Когда костная ткань сформировалась, можно приступать к имплантации. Операция идёт по стандартному протоколу. Если наращивание провели качественно, имплант ставят в уже готовую кость, и приживление проходит без осложнений.

Иногда восстановление зуба проводят без длительного перерыва между хирургическими этапами. Протезирование одновременно с наращиванием позволяет уменьшить продолжительность всего процесса.

Однако использовать его можно только при подходящих условиях — достаточном количестве костной ткани, отсутствии активного воспаления и серьёзных ограничений со стороны здоровья человека. Возможность такого протокола стоматолог определяет после обследования.

Риски и возможные осложнения

Остеопластика, как и любое вмешательство, не лишена рисков. Однако практика подтверждает: если операцию планируют тщательно, а пациент выполняет назначения врача, вероятность таких негативных последствий остаётся низкой.

Возможные осложнения:

• швы расходятся;
• в зоне операции начинается воспаление с нагноением;
• трансплантат отторгается;
• открывается кровотечение.

Разумеется, меньше всего хочется столкнуться с осложнениями. Чтобы защитить себя, стоит придерживаться нескольких правил:

• выбрать хирурга с опытом и клинику с хорошей репутацией;
• тщательно выполнять все назначения после операции;
• бросить курить или хотя бы сократить число сигарет;
• сразу сообщать врачу о любых тревожных симптомах.

Примеры работ

Проблема

 

Решение

 

Мифы о костной пластике

Вокруг наращивания кости ходит немало заблуждений. Из-за них пациенты откладывают имплантацию, соглашаются на сомнительные альтернативы или попросту боятся идти к врачу. Разберём самые распространённые мифы.

Миф 1. Костная пластика — это всегда долго и мучительно

Многие представляют себе многочасовую операцию с отёком на пол-лица и неделями боли. На деле вмешательство длится от 30 минут до часа, проходит под анестезией, а неприятные ощущения держатся 2–3 дня и хорошо снимаются обезболивающими. Отёк бывает, но он спадает за несколько суток.

Миф 2. Можно обойтись без наращивания — имплант как-нибудь встанет

Иногда действительно удаётся обойтись: при достаточном объёме кости или с помощью специальных протоколов вроде All-on-4. Но если кости мало, имплант не получит надёжной опоры. Со временем он расшатается и отторгнется.

Миф 3. Костная пластика нужна только пожилым

Убыль кости не зависит от возраста напрямую. Она начинается сразу после потери зуба — и у 25-летнего, и у 60-летнего пациента. Другое дело, что у молодых ткань восстанавливается быстрее. Но сам факт необходимости наращивания определяется не возрастом, а состоянием кости.

Миф 4. Это очень дорого

Стоимость зависит от метода, объёма и материалов. Иногда достаточно небольшой процедуры, которая не сильно удорожает имплантацию. К тому же отказ от пластики нередко приводит к повторным операциям и лишним тратам. В итоге выходит дороже.

Миф 5. Можно нарастить кость таблетками или народными средствами

Никакие витамины, кальций или травяные настои не восстановят утраченный объём кости. Они полезны для общего состояния организма, но не заменяют операцию. Кость наращивают только хирургическим путём.

Костная пластика у курящих пациентов

Курение — один из главных врагов имплантологии. И если для обычной операции это фактор риска, то при костной пластике он приобретает особое значение. Никотин и продукты горения табака сужают сосуды, ухудшают кровоснабжение тканей и замедляют заживление.

Если человек выкуривает целую пачку в день, вероятность осложнений возрастает в разы. Особенно опасно курить в первые дни после операции, когда формируется кровяной сгусток и запускается заживление.

Идеальный вариант — отказаться от сигарет минимум за две недели до операции и не курить ещё месяц после. Но если пациент не готов бросить полностью, врач может предложить компромиссные меры:

• сократить число сигарет до минимума;
• не курить в первые 2–3 суток после операции — это критический период;
• использовать никотиновые пластыри или жвачки (только по согласованию с врачом).

Заживление у курящих идёт медленнее. Отёк может держаться дольше, а боль — ощущаться сильнее. Врач может продлить курс антибиотиков и назначить дополнительные процедуры для стимуляции заживления. Контрольные снимки делают чаще, чтобы вовремя заметить проблемы.

Сроки приживления

После наращивания нужно время, чтобы материал прижился и превратился в полноценную костную ткань. Этот процесс называется остеоинтеграцией.

Обычно восстановление занимает следующие сроки:

• нижняя челюсть — примерно до полугода;
• верхняя челюсть — около 8–9 месяцев.

К установке импланта переходят только после контрольной диагностики, когда специалист подтверждает, что костная ткань достаточно восстановилась для дальнейшего лечения.

В клинике «Империя улыбок» для имплантации используют системы всех ценовых категорий — от недорогих корейских до премиальных швейцарских. На этапе планирования врач помогает пациенту выбрать подходящий имплант с учётом состояния кости, эстетических пожеланий и бюджета.

Диагностика построена на цифровых технологиях: компьютерная томография, внутриротовое сканирование, 3D-моделирование. Это позволяет спланировать установку с точностью до долей миллиметра и свести риски к минимуму.

Все этапы лечения проходят в одной клинике — от диагностики, костной пластики до установки временного и постоянного протеза. Пациент получает гарантию на импланты и работу врача, а также прозрачную смету без скрытых доплат.

Расположение — ещё одно преимущество. Стоматология у метро Марксистская в Москве удобна для тех, кто ценит время.