Лечение и восстановление безнадежного зуба представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление его функции и эстетики. В каждом конкретном клиническом случае доктор составляет индивидуальный план лечения с учетом имеющейся патологии. В этой статье речь пойдет о том, что такое безнадежный зуб, когда его считают таковым и какие лечебные методы используются, чтобы избежать удаления. Эта информация поможет пациенту найти ответ на главный вопрос: стоит ли бороться за безнадежный зуб, или лучше удалить его и поставить имплантат.
Примеры работ
Что такое «безнадежный» зуб
В стоматологии нет термина «безнадежный» зуб. Однако это понятие можно встретить, когда говорят о зубах, которые длительно и безуспешно лечат терапевтическими методами. Еще одна отличительная характеристика безнадежного зуба – неясный прогноз. Даже при выполнении всех терапевтических мероприятий в строгом соответствии с алгоритмом, ситуация может измениться в негативную сторону и зуб придется удалить. Доктор не всегда может точно сказать, сколько такой зуб прослужит после проведенного лечения. Еще одна ситуация, в которой используется это понятие, это когда имеются показания к удалению зуба, но пациент все же хочет его сохранить. С одной стороны, это оправдано, так как свой зуб всегда лучше протеза или имплантата. С другой стороны, лечение безнадежных зубов может быть очень длительным и дорогостоящим. Проблема наличия безнадежных зубов является очень распространенной. В связи с ее актуальностью разрабатываются новые методы и технологии лечения, которые сегодня позволяют спасти зубы, которые раньше считались безнадежными.
К удалению сегодня прибегают в разы реже, чем это было несколько десятилетий назад. Это связано с появлением уникальных хирургических методик, новых лекарственных препаратов, методов протезирования и повышением уровня квалификации врачей-стоматологов. Во всех сферах стоматологии непрерывно проводятся исследования, направленные на поиск новых способов как консервативного, так и хирургического лечения безнадежных зубов. В соответствии с современными представлениями мы должны бороться за каждый зуб, являющийся неотъемлемой частью зубочелюстной системы человека.
Основными показаниями к удалению зубов являются одонтогенный периостит (флюс), непроходимые корневые каналы, длительное безуспешное эндодонтическое лечение, подвижность III-IV степени, разрушение анатомической коронки ниже уровня десны, кариес или трещины корня, обширные околокорневые кисты с погруженным в них корнем, травмы. При выявлении данной патологии можно говорить о том, что справиться с проблемой по щелчку пальцев не получится.
Консервативные методы лечения кариеса, его осложнений и болезней пародонта не всегда приносят положительный результат. На первый взгляд такой зуб кажется безнадежным и его следует удалить. Однако в такой ситуации все еще можно перейти к хирургическим методикам лечения.
Нередко за стоматологическим лечением обращаются пациенты, которые по той или иной причине долго не занимались лечением зубов. В запущенных случаях мы можем наблюдать, что патологический процесс переходит в хроническую стадию. Добиться ремиссии бывает сложно из-за того, что изменения вследствие хронизации процесса оказываются очень значительными.
Методы лечения безнадежных зубов
Существует множество хирургических методик, которые помогают спасать зубы, не поддающиеся консервативному лечению. При выявлении корневой кисты могут применяться цистотомия, цистэктомия и марсупиализация. При цистотомии удаляется только содержимое кисты, ее пустая оболочка остается в кости челюсти. В дальнейшем при удачном сценарии эта капсула рассасывается. Данный вид вмешательства является более щадящим по сравнению с цистэктомией, при которой удаляют и содержимое кисты, и ее оболочку, то есть все новообразование полностью. Марсупиализация представляет собой комбинацию этих методов, двухэтапный вариант. На первом этапе удаляют содержимое кисты. На втором этапе, спустя некоторое время, удаляют и оболочку кисты тоже. Если киста имела внушительные размеры, в костной ткани альвеолярного отростка выявляется дефект в виде полости, соответствующей размерам новообразования. В ходе операции доктор может заполнить его остеопластическим материалом.
В большинстве случаев часть корня зуба, или весь корень полностью погружен в полость кисты. Он инфицирован, и сохранить зуб в первозданном виде в такой ситуации невозможно. Поэтому проводят операцию, которая называется резекция верхушки корня зуба. Приблизительно 1/3 корня многокорневого зуба отсекают. Если корень был погружен в кисту полностью, его ампутируют. Разумеется, данный вид вмешательства проводится только на жевательных зубах, имеющих несколько корней.
Еще одна методика, использующаяся для сохранения безнадежных зубов – это хирургическая операция гемисекция зуба. Она заключается в удалении части зуба с прилегающим к ней корнем. При помощи алмазного бора распиливают анатомическую коронку, также отпиливают пораженный корень в области бифуркации (расхождения корней). Проблемную часть зуба и корня удаляют, костную рану тщательно обрабатывают антисептиками.
Если патологический очаг (например, кариес или костный дефект) расположен в области бифуркации, проводят коронорадикулярную сепарацию зуба. Его распиливают таким образом, чтобы получить доступ к точке расхождения корней. После этого проводят все необходимые лечебные мероприятия, тщательную механическую и антисептическую обработку костной раны. Необходимо отметить, что данный ид вмешательства применяется редко и только на молярах нижней челюсти.
Для спасения зубов в безнадежных случаях почти всегда используется стоматологический микроскоп. Средства оптического увеличения помогают доктору действовать более точно и аккуратно, добиваться наилучших результатов. Перед проведением описанных выше хирургических вмешательств зуб депульпируют, корневые каналы обрабатывают и пломбируют. На «живых» зубах подобные вмешательства не проводятся. Зубосохраняющим операциям всегда предшествует эндодонтическое лечение.
Методы восстановления разрушенных зубов
После проведения хирургических операций с целью сохранения зуба и купирования воспалительного процесса встает вопрос восстановления анатомической целостности, жевательной функции и эстетики зуба. Наиболее распространенным методом является протезирование зуба коронкой. Как правило, безнадежные зубы разрушены вследствие кариеса и его осложнений, в них имеются обширные полости. Пломба большого размера может негативно влиять на прогноз относительно срока службы такого зуба. Коронка, охватывающая его со всех сторон, будет укреплять зуб, предотвращать скалывание его тонких стенок.
Зубы, разрушенные до уровня десны, также подлежат восстановлению. Даже если остался только один корень, зуб можно спасти. Для этого используются разнообразные штифтовые конструкции. Штифтовая часть помещается в корневой канал, а коронковая восстанавливает утраченную анатомическую коронку зуба.
Когда сохранить зуб невозможно
Несмотря на успешное развитие терапевтической и хирургической стоматологии в некоторых случаях избежать удаления не представляется возможным. Когда зуб является источником инфекции и интоксикации всего организма, длительное время не поддается лечению, все имеющиеся способы исчерпаны – решение принимают в пользу удаления. Таким же образом действуют, если несмотря на все манипуляции воспалительный процесс не стихает, а усиливается. В экстренном порядке зубы удаляют при остром гнойном процессе, например при нагноении кисты.
Особую проблему представляют собой осложнения проведенного ранее лечения. Например, перфорация корня зуба при обработке корневых каналов или в процессе установки имплантата. Дефект корня в ряде случаев можно закрыть, но не всегда это приносит желаемый результат.
Сохранение зуба может быть нецелесообразно при сочетанной патологии. Например, при наличии кисты и подвижности одновременно. По отдельности каждая из этих проблем может быть успешно решена, но вместе они делают прогноз крайне неблагоприятным. Более того, лечение может оказаться столь длительным и дорогостоящим, что это будет неприемлемо для пациента.
Сравнение: сохранить зуб или удалить и имплантировать
Основным фактором, который нужно принимать во внимание в такой ситуации, является гарантия. При проведении сложнейшего лечения на безнадежных зубах гарантия не предоставляется, так как предсказать реакцию организма даже при соблюдении всех алгоритмов, правил асептики и антисептики, последующей антибиотикотерапии и т.д. невозможно. Пролеченный таким образом зуб может прослужить еще и 5, и 10 лет, но гарантия на данный вид лечения не предоставляется. Что касается имплантации, пациент получает сразу 2 вида гарантии: на само изделие (обычно это пожизненная гарантия или многолетняя гарантия, например, 25 лет) и на работу врача-имплантолога.
Принимая решение бороться за зуб, пациент должен быть готов к многократным посещениям стоматологической клиники и возможному перелечиванию. С одной стороны, можно бороться за зуб пока не будут исчерпаны все возможные методы. С другой, это может лечь на пациента тяжким бременем. Если зубосохраняющее лечение не даст желаемого результата, потратиться на удаление и имплантацию все равно придется, что может быть очень обидно.
Чтобы принять взвешенное решение в такой ситуации, нужно следовать нескольким рекомендациям. Во-первых, пройти всестороннюю диагностику. Это может быть рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и многие другие исследования по показаниям. Это позволит оценить перспективы сохранения зуба намного точнее, чем просто по результатам осмотра и сбора анамнеза. Во-вторых, в такой ситуации будет не лишним посетить нескольких специалистов с результатами исследований на руках. Если все доктора сойдутся во мнении, что перспективы зуба крайне сомнительные, лучше сделать выбор в пользу удаления и имплантации с гарантией. Это поможет сэкономить время и нервы. Если же специалисты сойдутся в том, что в данной клинической ситуации лечение оправдано и может способствовать сохранению зуба, это очень хороший знак. В-третьих, нужно взвесить свои возможности. Как уже было сказано, могут потребоваться повторные посещения, дополнительные манипуляции, время на восстановление после операции (может быть даже не одной).
Примеры работ
При успешном лечении пациенту не потребуется имплантация. Ему не нужно будет проходить хирургические вмешательства, связанные сначала с удалением зуба, а потом и с установкой имплантата. Стоимость проведения зубосохраняющих операций ниже, чем стоимость имплантологического лечения. Сохранение собственного зуба является более перспективным, так как при успешном лечении он может прослужить не одно десятилетие.
Роль профилактики
Профилактика – лучший способ сэкономить на стоматологическом лечении. Посещая стоматолога всего 2 раза в год для осмотра и проведения профессиональной гигиены полости рта, вы сводите к нулю риск разрушения зубов вследствие болезней пародонта, кариеса и его осложнений. Немаловажную роль играет качество индивидуальной домашней гигиены полости рта. Это связано с тем, что главными причинами разрушения и потери зубов являются кариес и болезни пародонта. И в том, и в другом случае ведущую роль играет микробный фактор. Удаляя налет, мы снижаем концентрацию патогенных бактерий в ротовой полости и вместе с этим риск развития патологии.
Сделать зубы более устойчивыми к развитию кариеса помогает правильное питание. Рекомендуется включать в рацион продукты богатые кальцием и фосфором, так как они делают твердые ткани зубов более прочными и менее уязвимыми к воздействию неблагоприятных факторов.
Большое профилактическое значение имеет регулярная фторпрофилактика и реминерализующая терапия. Нанесение на поверхность зубов составов с высоким содержанием фторидов и различных минеральных компонентов благоприятно действует на зубную эмаль. Фторирование проводят только в условиях стоматологической клиники после профессиональной гигиены полости рта, а вот реминерализующие гели и муссы можно использовать самостоятельно в домашних условиях.
Важной мерой профилактики потери и разрушения зубов является своевременное протезирование. Важно вовремя замещать утраченные зубы, иначе нагрузка распределяется между оставшимися и вызывает их разрушение из-за перегрузки. Зубы могут стираться, смещаться, страдает расположенный вокруг их корней комплекс тканей.
Стоматологическая клиника, предоставляющая услуги по спасению безнадежных зубов, должна иметь высокий уровень оснащения. Но главную роль играет не наличие оборудования, а квалификация лечащего врача. Над таким зубом, как правило, работает несколько специалистов: стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург и ортопед, в ряде случаев также и врач-пародонтолог. Чтобы проводить столь сложные вмешательства, доктор должен обладать не только фундаментальными познаниями, но и большим багажом практического опыта. В нашей клинике прием пациентов ведут специалисты с многолетним стажем работы, кабинеты оснащены всем необходимым оборудованием. Мы предоставляем качественные стоматологические услуги по спасению безнадежных зубов.