Мостовидный протез, или зубной мост – это вариант несъемной ортопедической модели, представляющей собой конструкцию из нескольких спаянных между собой коронок. Она используется для замещения 1-3 отсутствующих зубов. Крепится такой протез на 2 опоры, расположенные по обоим краям от дефекта. В их качестве могут выступать, как обточенные здоровые зубы, так и импланты. В настоящее время материалом для мостовидного протеза обычно выступает металлокерамика или восстановление зуба коронкой на диоксиде циркония, для передних зубов может использоваться также стеклокерамика Emax, для коренных зубов вкладка e max на зуб.
Мостовидный протез – прочная устойчивая конструкция, которая позволяет пациенту не чувствовать никакого дискомфорта. С ее помощью удается в полной мере восстановить функциональные и эстетические характеристики зубного ряда. При этом срок службы мостовидного протеза из металлокерамики, установленного на натуральные зубы, обычно не ниже 10 лет. В случае применения имплантации можно рассчитывать и на более существенный временной термин. Дополнительно увеличить срок эксплуатации модели удастся, сделав упор на цирконивые коронки.
Причины шаткости зубного моста
Шаткость зубного моста может проявиться в разный период. Когда состояние развилось спустя годы после его установки, то с большой долей вероятности, причина – в окончании срока службы. Если нарушение проявилась в течение короткого времени по завершении протезирования, ситуацию не следует рассматривать как ожидаемую, она требует разъяснения.
Осложнения обычно вызваны непосредственными ошибками в ходе проведения ортопедического лечения. К этому приводят такие предпосылки:
- Неправильно выбранная модель ортопедической конструкции. Нарушение устойчивости модели вызвано повышенной нагрузкой на нее.
- Погрешности при снятии оттисков или изготовлении протеза, которые стали причиной появления зазора между коронкой и культей зуба.
- Неправильная подготовка опор, когда обточка твердых тканей зуба была проведена с несоблюдением условий.
- Недостаточно эффективное пломбирование каналов зуба. Они не полностью оказались заполнены материалом, извилистость привела к образованию пустот. Другим случаем неточных действий врача является прободение канала инструментарием. Все эти оплошности грозят развитием периодонтита, кисты, в конечном счете – разрушением зуба.
- В работе использовался некачественный цементирующий состав.
- В случае имплантации – изначально слабое винтовое соединение абатмента с коронкой.
Причиной того, что шатается зубной мост, могла стать также трещина, образовавшаяся в конструкции. Типичные предпосылки к появлению таких повреждений – удар в челюсть, разгрызание леденцов, систематически некорректное отношение к зубам, использование их для колки орехов или откупоривания бутылок. Такому же результату способствует и некачественно проведенный лабораторный этап, промахи, допущенные зубным техником.
Еще одной причиной шаткости зубного моста является недостаточный уход за полостью рта. Вследствие накапливания зубного налета весьма быстро создаются благоприятные условия для активации кариесогенных бактерий, развития патологического процесса в опорных зубах. За этим следует их постепенное разрушение, что и приводит к нарушению фиксации конструкции.
Противопоказания к установке мостовидных протезов
Поскольку к шаткости мостовидной конструкции часто приводит неправильно выбранная модель ортопедической конструкции, врачу следует тщательно изучить все случаи, при которых не следует ставить мост. Противопоказания к установке мостовидных протезов:
- Необходимость восстановления отсутствующих крайних зубов.
- Дефект в виде 4-х рядом стоящих зубов. Для его замещения потребуется создать мостовидную конструкцию, состоящую из 6 спаянных между собой коронок. Такой протез окажется слишком протяженным, чтобы быть достаточно устойчивым.
- Выраженный атрофический процесс. Ситуация будет усугубляться, что приведет к оголению шеек и корней, постепенному расшатыванию опор, а значит, установленной на них конструкции.
- Поражение десен, которое из-за вовлечения в процесс зубодесневого сочленения грозит нарушением устойчивости зубов.
- Негативные предпосылки в виде трещин корня, кист, гранулем.
- Значительные нарушения прикуса. Имеющаяся в этом случае асимметрия приводит к тому, что отдельные зубы подвергаются излишней нагрузке. Таков же результат ожидаем, когда протезирование было проведено, минуя предварительную подготовку в виде ортодонтической коррекции.
- Бруксизм, гипертонус жевательной мускулатуры.
- Можно ли зафиксировать конструкцию
С вопросами относительно того, что делать, если шатается зубной мост, следует обратиться к стоматологу-ортопеду в центр профессиональной стоматологии на Таганской. Если в ближайшие несколько часов попасть на прием не получается, в домашних условиях нужно соблюдать такие правила:
- минимизировать нагрузку на проблемную сторону при жевании;
- тщательно поласкать рот после приема пищи;
- отказаться от вязких и жестких продуктов;
- при чистке зубов перейти с электрической зубной щетки на стандартную.
Что касается попыток фиксации конструкции, нужно знать: любые самостоятельные усилия окажутся не только бесперспективны, но и опасны. Особенно рискованно использовать с этой целью клей или жевательную резинку. Такими подручными средствами можно непоправимо испортить материал протеза.
Как проводится диагностика
Чтобы при нарушении фиксации зубного моста спланировать ход дальнейших действий, стоматологу предстоит изучить состояние опорных зубов и десен, причины, которые привели к развитию состояния.
Диагностика начинается со сбора жалоб. Помимо указаний на то, что шатается зубной мост с одной стороны, пациент часто отмечает появившийся неприятный запах из-под искусственных коронок, иногда – признаки кровоточивости в данном месте, болезненность опорного зуба. При этом конструкция может самостоятельно слететь даже при приеме обычной пищи.
Важным шагом на пути определения оптимальной тактики является рентгеновское обследование, прицельный снимок. В отдельных случаях, когда картина окажется неточной, – компьютерная томография (КТ): трехмерное изображение позволит получить более точные ответы на проблемные вопросы. Уяснив ситуацию, врач предлагает пациенту методы решения проблемы, разрабатывает дальнейшую тактику.
Примеры работ — восстановление зубов протезированием
Как снимают подвижный протез, дальнейшая тактика
Если протез потерял свою устойчивость, но еще остается фиксированным на зубах, его все равно предстоит снять. Укрепить шатающуюся модель на опорах не получится. Кроме того, демонтаж конструкции позволит более качественно выполнить корректирующие процедуры, провести лечение опорных зубов.
Для снятия подвижного протеза предлагается несколько способов. За основу может быть взято воздействие ультразвукового скейлера, оказывающего разобщающий эффект на цементирующее средство. Облегчить работу удастся также с помощью специального инструментария, аппарата Коппа, который представляет собой специальный бор, действующий как коронкосниматель. Разрушить цемент можно и путем применения устройства «Коронафлекс», работающего на основе сжатого воздуха.
После проделанных манипуляций целостность конструкции обычно не нарушена. Впоследствии протез можно успешно зафиксировать на прежнем месте. Именно таким путем развивается ситуация, если разгерметизация была вызвана проблемами с цементирующим раствором, а состояние опорных зубов не вызывает опасений.
Снять протез без нарушения его целостности удается не всегда. Если процесс осуществлялся с помощью ножниц или специальных щипцов (коронкореза), повреждения неизбежны. В последующем придется разрабатывать и создавать новую ортопедическую модель.
Дальнейшая тактика в отношении того, что делать, если шатается зубной мост, будет зависеть от состояния самого протеза (поврежден или нет), а также результатов рентгенодиагностики. Исследования необходимы, чтобы достоверно выяснить состояние опор и десен, определить причины, способствовавшие образованию проблемы, а также наметить пути решения.
Если рентгеновский снимок подтверждает, что осложнение вызвано проблемами опорных зубов, развитием в них кариеса, пульпита, периодонтита, то сначала предстоят лечебные мероприятия. Подразумеваются такие процедуры, как удаление кариозных очагов, перепломбировка каналов, установка другого штифта или культевой вкладки.
Поскольку в ходе выполнения лечебных задач опорные зубы могут изменять свои анатомические параметры, конфигурацию, для установки нового протеза потребуется опять снять оттиски, и уже по ним повторно изготовить конструкцию.
Если в ходе рентгенодиагностики было выявлено, что разрушение опор велико, а консервативная тактика бесперспективна, их придется удалить. Ортопедическое лечение тогда нужно отложить на время, пока завершится заживление лунки. При этом разработанный и изготовленный новый мост станет длиннее. Депульпированию и обточке будет подлежать другой зуб, ограничивающий дефект.
Решение может быть принято и в пользу установки съемной конструкции, фиксируемой на оставшихся зубах. Это позволит избежать обточки здорового зуба, но создаст трудности в виде недостаточной устойчивости модели, более сложного ухода, способности ряда материалов к накапливанию запахов.
Самое выгодное решение – воспользоваться имплантацией. Здоровые зубы, окружающие дефект, в этом случае не будут подвергаться воздействию. Титановые конструкции, заменяющие собой корни зубов, вживляются на места утерянных. В результате пациент получит искусственные зубы, которые полностью заменят собой натуральные по всем показателям. При этом удастся продлить срок службы протезов.
Относительно ремонта зубных мостов
Стремление пациента после завершения корректирующих мероприятий воспользоваться старым протезом вполне понятно. Человек к нему уже привык, при носке не ощущает дискомфорта. В пользу этого пожелания – экономический фактор.
Однако даже в случае удачного снятия конструкции так получается не часто. Более типично, когда предстоит замена старого моста на новую модель. При этом ограничены и инструменты специалистов относительно эффективности ремонтных работ. Нивелировать трещины в конструкциях, припаять отпавшие коронки не получится. Коррекция возможна только в случае небольших сколов керамики.
Профилактика
Если от внешних механических травм челюсти, приводящих к расшатыванию зубного моста, застраховаться сложно, то воспользоваться другими способами профилактики существенно проще. Основным предупредительным мероприятием, направленным на обеспечение длительной службы мостовидного протеза, является эффективное протезирование. Стоматологу-ортопеду следует максимально внимательно и скрупулезно отнестись к подготовке к такой процедуре, правильно выбрать модель протеза, качественно осуществить депульпирование и пломбирование зуба, изготовить и установить мост. Ортопедическое лечение, проведенное на высоком уровне, станет самой мощной профилактикой.
Другим предупредительным направлением является тщательный уход за полостью рта и всем мостовидным протезом. При этом усилия пациента, осуществляемые с помощью зубной щетки и пасты, должны дополняться процедурами профессиональной гигиены. Плановое обслуживание стоматологом необходимо дважды в году.
Долгосрочности результата ортопедического лечения способствует также обращение к специалисту при малейших признаках нарушений в зубочелюстной системе. Изучив ситуацию, стоматолог своевременно осуществит предупредительные или корректирующие меры. При этом многих проблем с протезированием удастся избежать, если вовремя заняться устранением аномалии прикуса.