Термин «анкилоз» происходит от греческого слова, в переводе означающего согнутый, кривобокий. Под анкилозами понимают тугоподвижность суставов, которая развивается из-за срастания костных структур или разрастания вокруг сустава соединительной ткани. К счастью, данное заболевание не относится к числу широко распространенных. По некоторым данным, всего 5% пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии имеют такой диагноз.
Примеры работ
Что такое анкилоз челюсти
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – серьезное заболевание, которое приводит к ограничению открывания рта, что влечет за собой нарушение жизненно важных функций организма. В результате его развития возникает стойкая тугоподвижность или неподвижность в суставе. Это происходит из-за фиброзного или костного сращения суставных поверхностей. В норме при открывании рта расстояние между режущими краями зубов должно быть 4.5-5 см. При анкилозе оно может составлять всего около 2 см и менее.
У детей и молодых пациентов сращение чаще бывает костным, а у людей зрелого возраста – фиброзным. Это связано с тем, что суставной диск у детей состоит не из хряща, а из коллагеновой соединительной ткани. Патологический процесс быстро разрушает ее, сочленяющиеся поверхности сустава обнажаются и формируется костная спайка. У взрослых пациентов хрящи имеют плотную волокнистую структуру и разрушаются медленнее. Патологический процесс сопровождается обильным ростом рубцовой фиброзной ткани, а не костных спаек.
От нормальной работы височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит качество жизни человека. Он является одним из самых подвижных в нашем организме, обеспечивает открывание и закрывание рта, движения нижней челюсти влево и вправо, вперед и назад. Оба сустава двигаются синхронно, и патологический процесс в одном из них остро нарушает работу другого.
Причины анкилоза челюсти
Основными причинами развития анкилоза являются инфекция и травма. Инфекция развивается при попадании патогенных микроорганизмов непосредственно в полость сустава из близлежащих тканей, реже с кровотоком или лимфотоком. Когда развивается гнойный процесс, суставные поверхности подвергаются некрозу. Ответная реакция организма заключается в формировании костных выступов, которые со временем срастаются друг с другом. Травматический анкилоз развивается в основном после перелома мыщелкового отростка. Патологический процесс протекает медленно, он может дать о себе знать спустя несколько месяцев после травмы, и развиваться на протяжении нескольких лет после нее.
Травматические и инфекционные анкилозы достаточно часто развиваются в детском возрасте. Это связано с интенсивным процессом регенерации и роста костей лицевого скелета. Как правило, анкилоз развивается в возрасте до 10 лет и чаще отмечается у мальчиков.
Стоит также отметить, что в ряде случаев анкилоз возникает у пациентов с ревматоидным артритом. Таким образом, ревматоидный артрит является фактором риска развития данной патологии. В редких случаях анкилоз развивается из-за врожденных деформаций и после проведенных хирургических вмешательств на височно-нижнечелюстном суставе.
Классификация анкилоза
По степени выраженности анкилоз может быть полным или частичным. При полном анкилозе подвижность нижней челюсти практически утрачена. При частичном анкилозе некоторый объем движений сохранен, но все же открывание рта сильно ограничено.
По локализации выделяют односторонний и двусторонний анкилоз. Височно-нижнечелюстной сустав является парным, он присутствует справа и слева. При одностороннем анкилозе поражается только одна сторона. При двустороннем анкилозе имеются нарушения и справа, и слева. Чаще встречается односторонний анкилоз.
По характеру патологического процесса, как уже было сказано, анкилоз может быть костным или фиброзным. При костном анкилозе разрастается костная ткань, а при фиброзном – соединительная. Неподвижность нижней челюсти больше выражена при костном анкилозе.
Симптомы анкилоза ВНЧС
- Плохая подвижность нижней челюсти
- Ограниченное открывание рта
- При поражении сустава с одной стороны развивается асимметрия нижней трети лица
- Нарушение речи из-за ограниченного открывания рта
- Затруднения при откусывании и пережевывании пищи
- Затруднение дыхания и глотания
- Выраженная деформация челюстно-лицевой области
- Болевой синдром
- Симптом «птичьего лица» — уменьшение размеров тела нижней челюсти, смещение подбородка кзади
Когда анкилоз развивается в детском возрасте на пораженной стороне замедляется рост и развитие челюстных костей. При этом на стороне, где сустав здоров, рост происходит. В результате развитие тела нижней челюсти протекает неправильно, происходит смещение подбородка на сторону поражения. При открывании рта отмечается смещение челюсти в сторону, нарушается также и смыкание зубов.
При поражении сустава с обеих сторон наблюдается недоразвитие нижней челюсти. Если заболевание развивается в раннем возрасте, оно может быть очень значительным, резким.
Диагностика анкилоза челюсти
В первую очередь, доктор проводит сбор анамнеза и осмотр пациента, анализирует объем движений нижней челюсти, пальпирует сустав. При пальпации определяется значительная разница в работе здорового и пораженного сустава. Проводят оценку прикуса и выявляют нарушения окклюзии. При необходимости пациента направляют на консультацию к врачу-ортодонту. Окончательный диагноз устанавливается по результатам клинического осмотра, анализа данных компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Они позволяют отчетливо выявить характерные для анкилоза нарушения в суставе.
Важно дифференцировать анкилоз с внесуставными поражениями. Многие заболевания височно-нижнечелюстного сустава имеют похожие симптомы: боль, щелчки в челюсти, ограниченное открывание рта и т.п. Именно КТ, рентген и МРТ позволяют достоверно установить диагноз и составить план лечения с учетом выявленной патологии.
Лечение анкилоза челюсти
К лечению анкилоза височно-нижнечелюстного сустава могут привлекаться специалисты разных профилей: гнатолог, челюстно-лицевой хирург, ортодонт, стоматолог-ортопед, ревматолог.
Лечение анкилоза всегда индивидуальное и комплексное. Основным лечебным методом является хирургическое вмешательство. Его целью является восстановление подвижности нижней челюсти и устранение деформаций. Хирургическое вмешательство может заключаться в резекции суставных головок, удалении рубцовых тканей, проведении артропластики.
Широкое распространение при тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава получила артроскопия. Это лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой производится осмотр полостей сустава, определение причины его неподвижности, и по возможности – ее устранение. Артроскопия является малоинвазивным хирургическим вмешательством. Она проводится с использованием внутривенной седации или эндо-трахеального наркоза. В ходе вмешательства доктор может провести разрыв фиброзных спаек, осуществить репозицию суставного диска, лаваж сустава, введение препарата гиалуроновой кислоты.
Все же, чаще при анкилозе используется открытая хирургия. Разрез осуществляется в области проекции сустава – перед ухом. Обнажается головка нижней челюсти, доктор формирует новую поверхность суставной ямки и суставного бугорка.
В самых тяжелых случаях проводится тотальное эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава протезом из титана или композитных материалов. Протез может быть однополюсным или тотальным. Однополюсный протез включает только мыщелковый компонент, а тотальный – и мыщелковый, и воспринимающий компоненты. Использование тотального протеза считается предпочтительным, так как в том случае лучше воспроизводится сложная пространственная конфигурация всех элементов сочленения. Базовый протокол хирургического лечения анкилоза включает рассечение сросшихся тканей сустава, удаление разрастаний костной и соединительной ткани, реконструкцию сустава с использованием индивидуально изготовленного протеза, размещение собственной жировой ткани вокруг эндопротеза, при наличии деформации челюсти – проведение ортогнатической операции. Восстановление после полной замены сустава занимает около 4 недель.
Почти всегда обязательным этапом лечения является ортодонтическая коррекция. Ее целью является восстановление нормального смыкания зубов, устранение деформаций зубных рядов. В основном, проводится ортодонтическое лечение с использованием брекет-систем. Деформации зубных рядов при анкилозе бывают столь выраженными, что использовать элайнеры для их коррекции не представляется возможным.
После проведенного хирургического лечения по показаниям также может проводиться избирательное при шлифовывание и протезирование зубов. После восстановления свободного открывания рта проводят лечение кариеса и его осложнений.
Очень часто в рамках комплексного лечения пациента направляют на физиотерапию. Могут применяться магнитотерапия, электрофорез, моэлектростимуляция, ультрафонофорез, лазеротерапия.
Профилактика анкилоза
Основными мерами профилактики развития анкилоза являются:
- Своевременное диагностирование и лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Это позволяет снизить риск развития инфекционного анкилоза.
- Предупреждение травм челюстно-лицевой области. Это помогает снизить риск развития травматического анкилоза. При занятиях боевыми искусствами, экстремальными видами спорта и т.д. необходимо использовать защитную экипировку, избегать ударов в область челюсти.
- Своевременное диагностирование и лечение ревматических заболеваний, артритов. Как уже было сказано, ревматическая патология является фактором риска развития анкилоза. Пациентам данной группы риска необходимо наблюдаться у врача-ревматолога.
С целью профилактики рецидива заболевания после проведенного лечения нужно неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача, регулярно посещать доктора для проведения профилактического осмотра.
Почему важно не игнорировать симптомы
Анкилоз – грозное заболевание, которое может приводить к инвалидизации. Его развитие влечет со собой целый ряд негативных последствий.
С точки зрения функции происходит нарушение открывание рта. Из-за этого пациент не может свободно говорить, откусывать и пережевывать твердую пищу. Невозможно полноценно проводить гигиенические мероприятия, а потому у пациентов с анкилозом присутствуют множественный кариес и адентия. Провести полноценное лечение и протезирование зубов также невозможно, так как для этого требуется широко открыть рот.
С точки зрения эстетики нарушения также являются очень значимыми. Характерный симптом птичьего лица может буквально уродовать внешний вид пациента. Если анкилоз развивается в раннем детском возрасте, последствия могут быть очень и очень серьезными. Лицо асимметрично, явно выражена деформация и недоразвитие нижней челюсти.
У детей с анкилозом формируется неправильный прикус, что еще сильнее нарушает и эстетику, и жевательную функцию. Зубные ряды часто сильно деформированы. Из-за этого происходит перегрузка и стирание отдельных групп зубов.
Серьезно страдает качество жизни пациента. Больной не может полноценно питаться, общаться, смеяться.
Анкилоз – серьезное заболевание, которое может потребовать длительного комплексного лечения. Хирургические вмешательства при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава проводятся в специализированных медицинских учреждениях с отделениями челюстно-лицевой хирургии. Первичная диагностика может быть проведена в стоматологической клинике с использованием методов рентгенографии, компьютерной томографии. Пациент может получить консультации гнатолога, стоматолога-ортопеда и ортодонта. Ортодонтическое и ортопедическое лечение после хирургической коррекции также проводится в стоматологической клинике.